Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Фармацевтический вестник, 9 декабря 2008 г.

Обманчивая заявка

829 просмотров

Пятнадцать лет в Ростовской области четко и слаженно работает система ОМС. Страховые медицинские компании научились выполнять основную свою функцию — защищать права застрахованных, из года в год совершенствуя эту работу.

Однако введение несколько лет назад в действие программы дополнительного лекарственного обеспечения принесло страховщикам большое число жалоб и заявлений застрахованных. К сожалению, понятие «ДЛО» в нашем сознании все еще ассоциируется со словами «проблема», «печальный опыт», «муки пациентов». А потому думается, что, переходя на страховой принцип обеспечения лекарствами всего населения России, эти ошибки надо учесть.
Дополнительное лекарственное обеспечение особо остро подвергалось критике в первой половине 2007 г., когда на страницах центральных СМИ регулярно печатались статьи с грустными названиями: «Лекарств. NET», «Льготники без лекарств», «Путин отчитал Зурабова» и т.п. Тогда дефицит лекарственных средств в разных регионах страны составлял от 30 до 70%. Отсутствие у правительства четких механизмов разрешения затянувшегося кризиса программы ДЛО заставило Президента России Владимира Путина лично вмешаться в назревающий конфликт. Это было время предстоящих парламентских и президентских выборов, и Минздравсоцразвития России удалось в тот период отчасти наладить работу системы ДЛО. После утверждения правительством перечня централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей, отбиравших ранее львиную долю средств из общей «копилки» ДЛО, региональным властям и поставщикам медикаментов стало легче обеспечивать лекарственными средствами остальных льготников.
Тем не менее, по моему мнению, программу ДЛО постиг системный кризис, который может повторяться и в последующие годы. Многие независимые эксперты считают коренной ошибкой решение предоставить пациентам право выбора — лекарства или деньги, поскольку в результате в программе остались наиболее нуждающиеся в лекарствах люди. Однако то, что большое число граждан вышло из системы, предпочтя денежные выплаты иллюзорной возможности беспроблемного получения бесплатных лекарств, является видимой, но не основной причиной нехватки средств на медикаменты. А мы этого видеть, вроде как, вообще не хотим, то и дело декларируя внедрение в медицину «страхового принципа». Но ведь «страховой принцип» на самом деле возникает только тогда, когда «здоровые будут платить за больных». То есть в систему ДЛО государству необходимо включать все категории граждан: и здоровых, и больных! Это принципиально важно!
Не сомневаюсь в том, что обо всех льготниках, людях, имеющих группы инвалидности, мы можем уверенно говорить, как о гражданах, с кем уже произошел «страховой случай» и кому должна быть осуществлена «страховая выплата» (бесплатная выдача лекарства по льготному рецепту). Получается, что мы «застраховали» всех больных людей в таком состоянии, что им уже установлены группы инвалидности, и надеемся, что их здоровье вдруг резко улучшится и они не станут обращаться за медицинской помощью. Но такого никогда не будет! И это уже не страхование. В поликлиники пойдут практически все, а значит, заложенных изначально в программу ДЛО скудных денег на всех не хватит! Центру всегда придется перечислять в регионы дополнительные суммы, от величины которых и будет зависеть полное или неполное обеспечение нуждающихся льготников лекарственными средствами.
Даже если мы представим себе, что «монетизация» льгот вдруг будет отменена, льготникам запретят выходить из системы и на руки деньги никому выдавать не будут, финансовых средств в самой системе все равно не хватит. Да и сомневаюсь, что наши лечебные учреждения при сегодняшней организации выдачи льготных рецептов смогут принять хлынувший на них огромный поток пациентов. Дополнительных страданий стоящих в очередях пожилых больных людей в этом случае избежать не удастся.
Анализируя работу ДЛО, не могу не назвать и такой просчет разработчиков системы, как порядок составления заявок для лекарственного обеспечения льготников на четыре месяца вперед. Они, разработчики, конечно же понимают, что невозможно точно рассчитать количество больных и тем более их потребности на такой большой срок, поскольку эти данные постоянно меняются, образуя дефектуру заявок. Просто при дефиците изначально заложенных государством на ДЛО средств создается видимость планирования. И это тоже, мне кажется, серьезная ошибка.
Можно еще много говорить о необходимости подключения к работе в ДЛО страховых медицинских организаций, ведущих ОМС и ДМС, о важности поддержки отечественных фармпроизводителей и о других аспектах, влияющих на ДЛО. Но это все темы особого разговора. Ясно одно: при всех имеющихся издержках закрывать программу ДЛО нельзя. Ее надо улучшать, преобразовывать, двигать вперед, значительно увеличивая ее финансовую составляющую.

Станислав СЕРГЕЕВ, начальник Шахтинского территорального отдела Ростовского филиала ЗАО "Макс-М", канд. мед. наук

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »